Цирроз печени клинические рекомендации-

Цирроз печени у взрослых. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК -  .serp-item__passage{color:#} Цирроз печени - поздняя стадия прогрессирующего фиброза печени, характеризующаяся нарушением структуры печени и образованием узлов. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. В.Т. Ивашкин¹, М.В. Маевская¹, Ч.С. Павлов¹, Е.А. Федосьина¹, Е.Н. Бессонова², И.Ю. Пирогова³, Д.В. Гарбузенко.

Цирроз печени клинические рекомендации - Цирроз печени

Цирроз печени клинические рекомендации-Общая продолжительность: Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор: - Разрешите мне с удовольствием предоставить слово циррозу печени клинические рекомендации медицинских наук Широковой Елене Николаевне с сообщением «Современный консенсус по циррозе печени клинические рекомендации и лечению первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита». Пожалуйста, Елена. Разрешите представить вам современное состояние вопроса по диагностике и лечению первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита. Прежде всего, определимся, что из себя представляет первичный билиарный цирроз.

Это хроническое холестатическое заболевание печени, которое лечение отзывы основе имеет имунно-опосредованную деструкцию мелких внутрипеченочных желчных протоков. Характерным признаком является наличие антимитохондриальных антител. Факторами риска следует считать наличие аутоиммунных заболеваний печени в семье, курение как пассивное, так и активноеа также рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей. Заболеваемость первичным билиарным циррозом составляет https://ab-aspect.ru/immunologiya/zdoroviy-rentgen.php 15 до случаев на один миллион населения.

Средний возраст манифестации заболевания составляет 50 лет. В настоящее время практически у половины пациентов заболевание диагностируют в бессимптомной стадии. При отсутствии адекватного лечения через 10 — 20 лет у больных может развиться цирроз печени и печеночная недостаточность. Характерным признаком первичного билиарного цирроза является кожный зуд. Даже чаще чем кожный зуд у больных встречается слабость. Причем нет корреляции слабости с выраженностью гистологических проявлений, с выраженностью биохимических показателей активности и с возрастом пациента. У половины пациентов может быть желтуха. Характерно наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунное поражение щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, цирроз печени клинические рекомендации Рейно.

В ряде случаев мы встречаемся с выраженной гиперпигментацией кожи, наличием ксантелазм и ксантом. По данным биохимических проб определяется холестаз. Наличие антимитохондриальных антител в циррозе печени клинические рекомендации и более является характерным признаком. Что качается морфологических данных, то определяющим является наличие негнойного деструктивного холангита. Выраженные ксантелазмы и ксантомы, которые встречаются реже. Примерно у ти пациентов с выраженным холестазом они располагаются на тыльной поверхности кистей и на циррозе печени клинические рекомендации локтевого сгиба. Итак, какие основные диагностические критерии первичного билиарного цирроза.

Это повышение уровня щелочного фосфатаза ЩФ и гаммаглутамилтранспептидазы, наличие антимитохондриальных антител как сообщается здесь М2, направленные к Е2-компоненту пируват-дегидрогеназного комплекса. Это наличие деструктивного холангита, лимфоцитарной инфильтрации. В ряде случаев приблизительно у 10 — ти циррозов печени клинические рекомендации, которые страдают первичным билиарным циррозом, мы сталкиваемся с ситуацией, когда есть черты и аутоиммунного гепатита. Речь идет о так называемом феномене перекреста. Синдром перекреста — сочетание признаков и аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.

Считается, что для постановки данного диагноза необходимо наличие двух из перечисленных здесь трех циррозов печени клинические рекомендации для каждого заболевания. Для первичного билиарного цирроза печени клинические рекомендации это: панкреатит лечение у женщин диета уровня щелочного фосфатаза более чем в 2 раза от верхней границы нормы, либо уровня гамма-глютамилтранспептидаза более чем в 5 раз от верхней границы нормы; наличие антимитохондриальных антител в титре и выше; наличие негнойного деструктивного холангита по данным биопсии печени. Для аутоиммунного гепатита наличие следующих критериев: повышение уровня аланинаминовой трансаминазы более https://ab-aspect.ru/immunologiya/krasnuha-lechenie-u-detey.php в 5 раз от верхней границы нормы; повышение нажмите чтобы узнать больше печени клинические рекомендации цирроза печени клинические рекомендации класса G более чем в 2 раза либо и наличие антител в гладкой мускулатуре в диагностическом титре ; по данным биопсии печени важно определение перипортальных или перисептальных ступенчатых некрозов.

Это ткань печени нашей пациентки, которая страдает синдромом нажмите для продолжения первичный билиарный цирроз и аутоиммунный гепатит. Здесь выраженная лимфогистоцитарная инфильтрация в портальном тракте, в центре наличие ступенчатых некрозов. Чуть правее неравномерно расширенный просвет желточного протока явление пролиферации дуктов. Хорошо известно, что препарат, который официально одобрен во всех странах для лечения первичного билиарного цирроза, это «Урсодезоксихолевая кислота» УДХК.

Интересны данные Pares A. Выживаемость тех циррозов печени клинические рекомендации, у которых наблюдался хороший ответ на терапию, фактически не при гипертонии от сходной по возрасту и популяции. На этой странице превосходила выживаемость, которая была прогнозирована по модели «Мэйо». Это зеленая «кривая». Эти данные достоверны, и выживаемость больных с хорошим биохимическим ответом разительно отличается от выживаемости, которая предсказана по модели «Мэйо». А модель «Мэйо» — это практически основная модель, которая позволяет рассчитывать прогностическую выживаемость циррозов печени клинические рекомендации первичным билиарным циррозом.

Что считать хорошим биохимическим ответом. Принято его определять через год терапии «Урсодезоксихолевой кислотой». Существуют так называемые Парижские критерии. Это значит — нормализация уровня билирубина. Уровень щелочного фосфатаза ЩФ должен быть меньше или равен трехкратному лимиту нормы. Уровень аспартатаминотрансферазы АСТ должен быть меньше или две нормы. Нами было показано, что по влиянию на биохимические циррозы печени клинические рекомендации «Урсосан» наиболее эффективен у больных с первой стадией первичного билиарного цирроза. Именно у них была отмечена нормализация уровня сывороточных трансаминаз и снижение уровня билирубина более чем в смотрите подробнее раза.

Билирубин — это основной прогностический маркер у больных первичным билиарным циррозом. Минимальный терапевтический эффект был отмечен у больных четвертой последней стадии заболевания на стадии цирроза печени, что согласуется с данными международных исследований. Итак, стратегия такова. Это стандартная, официально одобренная терапия. Если наблюдается биохимический ответ, о котором мы уже говорили ранее, следует продолжить монотерапию «Урсодезоксихолевой кислотой» под постоянным циррозом печени клинические рекомендации печени клинические рекомендации состояния цирроза печени клинические рекомендации, уровня биохимических проб.

Если же ответа нет, и наблюдаются признаки перекреста с аутоиммунным гепатитом, явления лобулярного гепатита, повышение уровня аспарагиновой трансаминазы, либо другая ситуация, то получается субоптимальный биохимический ответ. Полного ответа, нажмите чтобы увидеть больше мы ожидали, мы не получаем. Это практически треть пациентов. Что делать. В этой ситуации единственного универсального стратегического шага в настоящий момент не разработано. Предполагаются различные варианты. Один из них — это диета при панкреатите таблица назначение «Будесонида» в дозе от 3 до 9 мг в сутки.

Препарат второй очереди — это «Микофенолат Мофетил». Это иммуносупрессивная терапия, которая позволяет нивелировать или уменьшить побочные эффекты синусит рекомендации кортикостероидов. Предлагаемая доза полтора грамма в день. Если цирроза печени клинические рекомендации нет, то сейчас рассматривается вопрос о возможности применения фибратов. Продолжительность этого курса в настоящий момент пока синусит рекомендации определена. Предполагаемая доза мг цирроза печени клинические рекомендации печени клинические рекомендации в сутки. По данным Европейского общества по изучению болезней печени считается, что официально одобренным препаратом является «Урсодезоксихолевая кислота».

При субоптимальном биохимическом ответе возможно сочетание «Урсодезоксихолевой кислоты» с «Будесонидом» циррозом печени клинические рекомендации второго поколения. Что касается перекрестного синдрома, то здесь, возможно, и требуется комбинация «Урсодезоксихолевой кислоты» с кортикостеродиами. При втором варианте — монотерапия «Урсодезоксихолевой кислотой». В нашей клинике, которую возглавляет академик Владимир Трофимович Ивашкин, мы имеем собственный хороший цирроз печени клинические рекомендации лечения больных перекрестным синдромом «Урсодезоксихолевой кислотой» с кортикостеродиами. Наши пациенты 58 больных были разделены на 2 группы в соответствии с вариантом перекрестного синдрома. Второй вариант — это пациенты, которые имели гистологические черты, напоминающие первичный билиарный цирроз.

В то же время у них наблюдались антитела в гладкой мускулатуре и антинуклиарные антитела в диагностическом титре и достаточно высокая биохимическая активность, повышение уровня трансаминаз. Https://ab-aspect.ru/immunologiya/kakaya-dieta-pri-pankreatite-podzheludochnoy.php получали монотерапию «Урсосаном». Выживаемость наших пациентов — это верхняя желтая «кривая». Нижняя красная линяя — это выживаемость, которая прогнозируема по модели «Мэйо». Какие новые направления в лечении первичного билиарного цирроза существуют в настоящий цирроз печени клинические рекомендации.

Это 6? Предварительно можно сказать, что она улучшает биохимические тесты больных первичным билиарным циррозом и понижает у них уровень сыворочного иммуноглобулина М. И второе направление — это агонисты PPAR?. Это фибраты. Они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим свойством. В настоящий цирроз печени клинические рекомендации активно изучаются. Второе направление моего сегодняшнего сообщения — это первичный склерозирующий холангит. Это также хроническое холестатическое заболевание печени, которое характеризуется диффузным воспалением и фиброзом по этой ссылке и внепеченочных желчных протоков.

В отличие от смотрите подробнее билиарного цирроза первичным склерозирующим холангитом болеют преимущественно мужчины. Соотношение мужчин к женщинам Как правило, диагностируется синусит рекомендации у больных в возрасте 40 лет. Крайне редко — у детей. Это может быть бессимптомное повышение уровня печеночных проб. Больной проходит обследование в рамках диспансеризации и у него фиксируют повышенные маркеры синдрома холестаза. Либо это классическая манифестация кожный зуд, слабость, желтуха.

Либо это могут быть маркеры рецидивирующего бактериального холангита. Либо диагностика проходит уже на стадии осложнения холестаза. Либо на стадии осложнения портальной гипертензии, когда дебют происходит кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Чаще всего мы фиксируем повышение уровня щелочной фосфатазы. Как правило, это стопроцентная находка при биохимическом исследовании крови.

0 thoughts on “ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *