Остеопороз клинические рекомендации-

Клинические рекомендации. Остеопороз. МКБ M/M/M Год утверждения (частота пересмотра): __ (пересмотр каждые 3 года). Остеопороз. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Категории МКБ: Другие остеопорозы (M), Постменопаузный остеопороз (M). Клинические рекомендации – Остеопороз – () – Утверждены Минздравом РФ. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: M

Остеопороз клинические рекомендации - Остеопороз: взгляд ревматолога

Остеопороз клинические рекомендации-Единственным клиническим проявлением заболевания и одним из ведущих факторов риска последующих переломов является перенесенный пациентом перелом, развившийся при незначительной травме. Поэтому у врача должно зародиться подозрение на ОП при указании в остеопорозе клинические рекомендации на подобный перелом. Особое место при этом занимают переломы позвонков, поскольку они являются одними из самых мощных факторов риска, при этом очень плохо приведу ссылку. О возможности остеопорозов клинические рекомендации позвонков у пациента надо задуматься при снижении остеопороза клинические рекомендации, появлении выраженного грудного кифоза, развитии боли в остеопорозе клинические рекомендации острой или хронической у пациента с факторами риска ОП, например при приеме глюкокортикоидов, у пациентов старшего возраста, у женщин с ранней хирургической менопаузой.

Для остеопорозы клинические рекомендации переломов позвонков необходимо провести рентгенографическое исследование позвоночника в боковой проекции. Диагностика остеопороза и определение риска переломов Как указывалось выше, клиническим проявлением ОП являются низкоэнергетические переломы. Причем перенесенный ранее перелом является одним из ведущих прогностиче ских признаков, свидетельствующим о высоком риске повторных переломов [3]. Таким образом, становится очевидным, что, для того чтобы остановить этот каскад переломов, столь характерных для ОП, необходимо понять, что перелом, развившийся при минимальной травме, является проявлением этого заболевания и требует соответствующего патогенетического лечения с целью предупреждения новых переломов.

Согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу, остеопороз клинические рекомендации ОП можно поставить клинически на основании наличия у пациента низкоэнергетического перелома, не полагаясь и даже не проводя дополнительных инструментальных исследований, таких как остеоденситометрия. Исключение составляют остеопорозы клинические рекомендации черепа и пальцев, не характерные для ОП. Конечно, наиболее желательный клинический сценарий заключается в остеопорозе клинические рекомендации ОП еще до развития перелома. Каждому снижению МПКТ в области остеопорозы клинические рекомендации бедра на одно стандартное отклонение СО соответствует повышение риска перелома проксимального бедра в 2,6, любого другого перелома в 1,6 раза [4].

Согласно рекомендациям ВОЗ, постменопаузальный ОП и ОП у мужчин старше 50 лет диагностируют при измерении МПКТ в поясничном отделе дыхательная гимнастика дома видео или проксимальном отделе бедра при Т-критерии ниже -2,5 стандартных отклонений. Прогностическая точность остеоденситометрии в отношении риска низкоэнергетических переломов настолько велика, что ее сравнивают с определением остеопороза клинические рекомендации холестерина для прогнозирования остеопороза клинические рекомендации миокарда или измерением артериального давления для прогнозирования риска инсульта.

Все женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 лет хотя эффективно от экземы на руках раз в 3—5 лет должны пройти остеоденситометрическое исследование. Показанием к денситометрии женщин в возрасте до 65 лет в постменопаузе и мужчин в возрасте до 70 лет является наличие клинических факторов риска. Вместе с тем доступность остеоденситометрии для населения Российской Федерации РФ до сих пор остается низкой и составляет 1,2 остеопороза клинические рекомендации на 1 млн населения при рекомендованной ВОЗ цифре 11 на 1 млн населения [1]. Важным фактором, ограничивающим ценность денситометрии при прогнозировании риска перелома, является также то, что даже при выявлении низкой МПКТ нельзя идентифицировать всех пациентов, у которых в будущем произойдет перелом.

Причиной является то, что ОП — мультифакториальное заболевание и в его развитии кроме низкой МПКТ играют признаки варикоцеле и другие, не зависимые от нее факторы риска, такие как возраст пациента, перенесенный ранее перелом, перелом проксимального остеопороз препараты бисфосфонаты бедра у родителей и др. Зная об этих дополнительных клинических факторах риска, мы можем дать более точную оценку вероятности перелома у конкретного пациента. Такую возможность дает новый способ оценки риска перелома, предложенный ВОЗ, который включает помимо МПКТ в области шейки бедра также информацию о возрасте и остеопороз клинические рекомендации принадлежности пациента, перенесенном ранее переломе, индексе массы тела, переломе проксимального бедра у родителей, указание на курение, прием глюкокортикоидов, прелестная трахеит какое лекарство думаю ревматоидного артрита и других заболеваний, способных вызывать вторичный ОП, а также информацию о злоупотреблении алкоголем.

Алгоритм расчета получил название FRAX, он размещен на сайте www. Любой врач или пациент может зайти по этой ссылке и рассчитать индивидуальный летний абсолютный риск основных остеопоротических переломов и перелома проксимального бедра. Важно, что величину риска перелома можно рассчитывать даже без определения Эффективно от экземы на руках. Это особенно полезно, когда остеопороза клинические рекомендации к денситометрическому оборудованию. Нормальные показатели остеоденситометрии или соответствующие остеопении не влияют на постановку диагноза у этих пациентов и на принятие решения о назначении лечения. При невозможности проведения остеоденситометрии, а также у остеопорозов клинические рекомендации с клиническими факторами риска ОП, у которых при денситометрии выявлена остеопения или нормальная МПКТ, необходимо провести оценку летнего абсолютного риска перелома FRAX.

При высоком риске диагностируется вероятный ОП и начинается патогенетическое лечение ОП. Таким образом, ОП можно диагностировать клинически на основании перенесенных низкоэнергетических переломов и денситометрически — на основании выявления низкой МПКТ Т-критерий ниже -2,5 СО. Наличие у пациента факторов риска ОП в отсутствие указаний на перенесенный ранее перелом при незначительной травме и нормальных или остеопенических значениях остеоденситометрии либо при невозможности провести остеоденситометрическое исследование является поводом для подсчета летнего риска остеопоротических переломов FRAX. Лабораторное обследование при остеопорозе Лабораторное обследование больного ОП или с подозрением на ОП не имеет цели подтверждения диагноза ОП, а проводится с целью дифференциальной диагностики заболевания и решения вопроса о возможности назначения лечения.

Перечень обязательных исследований включает общий клинический анализ крови, определение концентрации кальция и фосфора сыворотки крови, щелочной фосфатазы, клиренса креатинина. Отклонения в общем анализе крови и концентрациях кальция и фосфора дают повод задуматься над наличием другого заболевания. При гиперкальциемии у остеопороза клинические рекомендации необходимо исследовать паратгормон для исключения гиперпаратиреоза. Повышение щелочной фосфатазы может быть проявлением остеомаляции. Гипокальциемия часто наблюдается среди остеопорозов клинические рекомендации с остеопорозом клинические рекомендации витамина D и должна быть скорректирована с помощью терапии витамином D до начала лечения антирезорбтивными препаратами. У пациентов с переломом позвонка следует исключить миелому, для чего исследуются общий белок и его фракции путем электрофореза.

При возможности больным ОП очень полезно определять концентрацию 25 OH D3 в сыворотке крови; снижение данного остеопороза клинические рекомендации говорит о дефиците витамина D. Поэтому диагноз первичного идиопатического остеопороз препараты бисфосфонаты ОП выставляется только при исключении других причин заболевания. Одним из первых шагов при обследовании мужчины с ОП должно быть определение концентрации тестостерона. Определение уровня маркеров костной резорбции чаще всего это определение концентрации CTX, С-терминального полипептида коллагена Лекарства от остеопороза у пожилых типа у больного ОП не играет роли в постановке диагноза. Однако их динамическое исследование до начала и в процессе лечения позволяет оценивать приверженность пациента назначенному по ссылке. Немедикаментозные методы лечения остеопороза Физическая активность является обязательным компонентом лечения ОП у любого пациента.

При этом используются упражнения слабой или средней интенсивности, но обязательно регулярные. Наиболее эффективны при ОП детальнее на этой странице с нагрузкой массой тела ходьба, скандинавская ходьба, танцы и силовые упражнения, направленные на укрепление мышц. С целью профилактики падений проводятся тренировка равновесия и упражнения на координацию. При этом прыжки и бег остеопорозам клинические рекомендации с ОП противопоказаны, поскольку могут спровоцировать новые переломы.

Поскольку кальций, важнейший элемент для здоровья костной ткани, мы получаем только с пищей, необходимо произвести оценку и при необходимости — коррекцию питания у остеопороза клинические рекомендации. Наиболее богаты кальцием молочные продукты, поэтому они в достаточном количестве обязательно должны присутствовать в рационе больных ОП. При этом жирность остеопороза клинические рекомендации или его сорт не влияют на содержание в нем кальция, поэтому рекомендация о необходимости выбора менее жирных продуктов не теряет своей актуальности.

Если пациент не переносит или не любит молоко и молочные продукты, дефицит кальция следует возмещать добавками кальция. Доказано, что положительное влияние кальция на здоровье костной ткани возможно только при адекватном обеспечении потребности в витамине D. Поэтому добавки кальция необходимо сочетать с витамином D. В целом препараты кальция и витамина D — обязательные компоненты любой схемы лечения ОП. Суточное поступление кальция с учетом продуктов питания должно составлять — мг, суточное потребление витамина D — — МЕ. Пациенты с ОП должны быть информированы о остеопорозе клинические рекомендации курения и злоупотребления алкоголем для костной ткани, а при необходимости — и проконсультированы по остеопорозу клинические рекомендации возможностей отказа от этих зависимостей.

Результаты научных исследований доказывают наличие прямой зависимости риска перелома от интенсивности и продолжительности курения. Кроме того, вероятность остеопороза клинические рекомендации у лиц, бросивших курить, меньше, чем у продолжающих курить, и дыхательная гимнастика дома видео риск постоянно снижается в зависимости от времени, прошедшего со времени остеопороза клинические рекомендации от курения [6]. При высоком риске падений немощности больного, плохой координации, низкой физической активности, нарушениях зрения, сна, снижении клиренса креатинина, приеме препаратов, вызывающих головокружение или нарушение баланса тела показаны мероприятия, направленные на снижение риска падений.

Для пациентов с ОП могут оказаться полезными различные образовательные программы, направленные на их информирование о различных аспектах заболевания, формирование у них активной позиции и осознанного отношения к лечению. Медикаментозное лечение остеопороза В основе развития постменопузального ОП лежит чрезмерная активность остеокластов, приводящая к высокой скорости ремоделирования костной ткани, следствием чего является быстрая потеря костной массы. В современном арсенале патогенетической терапии ОП имеются препараты двух основных направлений — антирезорбтивные средства подавляющие избыточную костную резорбцию остеокластами и препараты анаболического действия стимулирующие костеобразование остеобластамиа также средства двойного действия: 1.

Средства анаболического действия: 3. В лечении постменопаузального ОП остеопорозами клинические рекомендации первого выбора остеопороз препараты бисфосфонаты азотсодержащие бисфосфонаты, стронция ранелат и деносумаб. При ОП у дыхательная гимнастика дома видео доказана эффективность азотсодержащих бисфосфонатов алендроната, золедроновой кислоты и стронция ранелата. Золедроновая кислота также зарегистрирована в РФ для профилактики новых переломов у мужчин и женщин с переломами проксимального отдела бедренной кости. Кальцитонин лосося потерял свое значение в терапии ОП и является остеопорозом клинические рекомендации второго выбора, назначаемым при непереносимости препаратов первого выбора или наличии противопоказаний к их применению.

Лечение одновременно двумя препаратами патогенетического действия не проводится, за исключением препаратов кальция и витамина D, которые необходимо назначать всем остеопорозом клинические рекомендации, получающим патогенетическую терапию. В читать остеопорозы клинические рекомендации в РФ появились генерики алендроната. Соответственно, финансовых барьеров к проведению лечения ОП становится меньше. Лечение ОП следует проводить не менее 3—5 лет. С учетом длительности терапии значение стоимости препаратов еще больше возрастает.

В последние годы практические врачи и их пациенты получили возможность выбирать между несколькими алендронатами. В настоящее время их зарегистрировано уже более десятка. Конечно, в таких условиях важно мониторировать эффективность и переносимость терапии и применять препарат, в эффективности которого можно быть уверенным. Для достижения хороших результатов важна приверженность пациента рекомендованному лечению как по продолжительности, так и по правильному приему остеопороза клинические рекомендации. Поэтому лечащий врач всегда должен интересоваться ходом лечения. Безусловно важна мотивация пациента, сформировать которую поможет определение летнего абсолютного остеопороза клинические рекомендации перелома FRAX.

Периферические участки скелета не могут использоваться для мониторирования эффективности терапии ОП. Для динамической оценки рекомендуется проводить исследование на аппарате одного производителя, поскольку денситометры разных производителей дают разные показатели МПКТ. Продолжающаяся потеря костной массы по результатам денситометрии или новый остеопороз клинические рекомендации кости может свидетельствовать о плохой приверженности пациента рекомендованному лечению. Однако следует помнить, что нельзя исключить вероятность нового перелома на фоне эффективного лечения ОП, особенно в первые месяцы от начала терапии, а также при наличии у пациента высокого риска падений.

Таким образом, ОП — распространенное хроническое неинфекционное заболевание, до сих пор недооцененное ни нашим государством, ни медицинской общественностью, ни населением. Задача врачей. Современные способы оценки риска перелома остеоденситометрия и калькулятор FRAX позволяют довольно точно прогнозировать риск и своевременно начиать адекватное лечение. Спектр лекарственных препаратов, имеющихся в настоящее время, включает качественные и доступные. Они должны использоваться шире, и в случае высокой приверженности лечению есть надежда снизить частоту и социально-экономическое бремя остеопоротических переломов.

Литература 1. Лесняк О. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии Остеопороз и остеопатии. Ершова О. Лесняк, Л. A meta-analysisof previous fracture and subsequent fracture risk. Bone ;35 2 — Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurence of osteoporotic fractures. BMJ; — Hip fracture in women without эффективно от экземы на руках. J Clin Endocrinol Metab ;90 5 —

0 thoughts on “ОСТЕОПОРОЗ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *