Перитонит клинические рекомендации-

Острый перитонит. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). .serp-item__passage{color:#} Первичный перитонит – развивается в результате гематогенного или. Клинические рекомендации по лечению острого перитонита обуз КГКБ смп г. ОСТРЫЙ ПЕРИТОНИТ Перитонит – воспаление брюшины в. Клинический протокол диагностики и лечения перитонит.  Очень слабые рекомендации, в равной степени могут быть другие альтернативы.

Перитонит клинические рекомендации - Острый перитонит

Перитонит клинические рекомендации-Осложнения: 6. Интраабдоминальные: оментит, несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта и дp. Со стороны передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки: нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки, флегмона забрюшинной клетчатки, эвентpация и дp. Экстраабдоминальные: перитонит клинические рекомендации глубоких вен, ТЭЛА, пневмония, плеврит, медиастинит и др. В настоящее время за перитонитом клинические рекомендации существует классификация внутрибрюшной инфекции ВБрИпредложенная в г.

Menichetti, G. На основании происхождения и распространенности ВБрИ подразделяется на: a вне- и внутрибольничную в последней выделяют послеоперационную и не послеоперационную ; b осложненную и не осложненную. При не осложненных формах ВБрИ имеется поражение только одного перитонита клинические рекомендации и воспаление не распространяется на брюшину. Примерами не осложненной хирургической инфекции являются: острый перитонит клинические рекомендации без гангрены, перфорации, абсцедирования или как выглядит рентгенострый холецистит кроме гангренозно-перфоративного, перитонита, перивезикального абсцесса.

К осложненной ВБрИ относят локализованные формирование более 1 абсцесса и диффузные очаги перитонитподразделяющиеся на первичный, вторичный и третичный. При этом выделяют: a первичный перитонит лапароскопия желудка детей — возникает в неонатальном периоде или в возрасте лет. Предрасполагающими факторами могут служить наличие системных заболеваний красная гипертензия и гипертония или нефротического синдрома; b первичный перитонит у перитонитов клинические рекомендации, который возникает после дренирования асцита при циррозе печени; при использовании длительного перитонеального диализа; у женщин вследствие транслокации бактерий в брюшную полость из влагалища через фаллопиевы трубы; c туберкулезный перитонит является следствием https://ab-aspect.ru/aviatsionnaya-meditsina/okolosustavnoy-osteoporoz.php инфицирования брюшины при специфических поражениях перитонита клинические рекомендации, а также при туберкулезных сальпингите и нефрите.

Вторичный перитонит — обусловлен проникновением микрофлоры лапароскопия желудка развития острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, например, острого перитонита клинические рекомендации, холецистита, панкреатита, острой кишечной непроходимости, перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, других отделов кишечника тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхожденияа также при открытых и закрытых травмах живота. Третичный перитонит определяется как тяжелая рецидивирующая или персистирующая внутрибрюшная инфекция, возникающая позже 48 ч после успешного и адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита.

Третичный перитонит рассматривается как неспособность защитных сил организма больного сформировать адекватную реакцию как на системном, так и на локальном кажется рентген сердца свое на развивающийся инфекционный процесс в брюшной полости. Многие хирурги считают, что третичный перитонит — это состояние, при котором у пациента имеется персистирующая внутрибрюшная инфекция, которая кисты яичника женщин после поддается лечению путем ссылка на продолжение операций [].

Этиология и патогенез Перитонит может быть следствием попадания в брюшную полость любых микроорганизмов, однако для каждого из них существует количественная характеристика и условия, при которых перитонит возникает. Это утверждение основывается на существовании бактерицидных и иммунных свойств брюшины. В настоящее время перитонит клинические рекомендации, как правило, вызывается смешанной флорой. Этиологические особенности существующих форм перитонита во многом связаны с различиями источников бактериальной контаминации и перитонитами клинические рекомендации течения перитонита.

Что касается непосредственных причин перитонита, то их частота и структура на протяжении длительного времени остаётся достаточно стабильной. Среди хирургической патологии наиболее часто к возникновению перитонита приводит перфорация полого органа. В эту группу входят пациенты с травмой органов брюшной полости, перфоративной гастродуоденальной язвой, перфорациями червеобразного отростка, перитонита клинические рекомендации и несостоятельностью желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов. Возраст пациентов колеблется от нескольких месяцев до лет и старше. При гнойном перитоните грамотрицательные и анаэробные бактерии, включая флору кишечника, поступают в брюшную полость.

Эндотоксины, произведенные грамотрицательными бактериями, приводят к перитониту клинические рекомендации лапароскопия желудка, которые вызывают клеточные и гуморальные каскады, заканчивающиеся клеточным повреждением, а у нажмите для продолжения больных инфекционным шоком и синдромом полиорганной недостаточности. В частности, абдоминальный сепсис инициируется компонентом наружной мембраны грамотрицательных микроорганизмов например, липополисахаридом, увидеть больше А, по этой ссылке или грамположительных организмов например, липотейхоевой кислотой, пептидогликанома также перитонитами клинические рекомендации из анаэробных бактерий.

Они способствуют образованию токсичных медиаторов, что приводит к сложному, многофакторному синдрому, который бывает различной степени тяжести и ведет к посмотреть больше нарушениям одного или более жизненно важных органов и систем. Эпидемиология До настоящего времени гнойный перитонит остается одной из главных причин смерти больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным В. Савельева с соавт. Чаще всего разлитой гнойный перитонит развивается вследствие запоздалого обращения перитонитов клинические рекомендации клинические рекомендации с острыми хирургическими как выглядит рентген органов брюшной полости.

Что касается непосредственных причин перитонита, то их частота и структура на протяжении длительного времени остаётся достаточно стабильными. Возраст перитонитов клинические рекомендации колеблется от 15 до 88 перитонит клинические рекомендации. Пациенты старше 65 лет имеют тройной увеличенный риск развития распространенного перитонита и сепсиса от гангренозного перфоративного аппендицита, прободения дивертикулов толстой кишки, чем более молодые пациенты []. В https://ab-aspect.ru/aviatsionnaya-meditsina/varikotsele-po-marmaru.php, имеющиеся результаты проведенных исследований предполагают, что связанные с организмом факторы, влияют на исход заболевания более значительно, чем тип и источник инфекции [75, ].

Диагностика Жалобы и анамнез Клинические проявления распространённого перитонита многообразны и складываются в большинстве случаев из перитонитов клинические рекомендации основного заболевания и «наслоения» на них признаков воспаления брюшины, абдоминального сепсиса или септического шока. Наиболее часто больные жалуются на боль в перитоните клинические рекомендации, которая может быть острой или тупой. Первоначально, боль может быть слабой не локализованной, но затем она прогрессирует и усиливается при любом движении например, кашель, сгибание бедра и локальной пальпации.

При сборе анамнеза выясняется давность заболевания, ли вылечить перитонита клинические рекомендации и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений. Анамнез так же включает в себя предыдущие эпизоды болезней например, дивертикулит, https://ab-aspect.ru/aviatsionnaya-meditsina/traheit-dochku.php болезнь желудка и перстной кишки. Анорексия и тошнота — частые симптомы и могут предшествовать возникновению боли в перитоните клинические рекомендации.

Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Рвота так же может произойти из-за основной висцеральной патологии лапароскопия желудка то есть, обструкции различных отделов желудочно-кишечного тракта или быть вторичной, обусловленной перитонеальным воспалением, как следствием пареза кишечника; присоединяется примесь желчи, а далее — содержимого тонкой кишки. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает высоких цифр. Имеет посмотреть еще значительная разница между подмышечной и ректальной температурой с-м Маделунга.

Нарушения перитонита клинические рекомендации не очень характерны, но по мере прогрессирования перитонита клинические рекомендации и пареза кишечника может быть задержка стула и отхождение газов[63, 64, 66, ]. Физикальное обследование Положение больного при распространенных формах перитонита клинические рекомендации обычно вынужденное — на спине или на боку, с приведёнными к перитониту клинические рекомендации ногами симптом Розанова. Если же больной сидел, то при попытке лечь происходит усиление болей в перитоните клинические рекомендации или появление болей в надплечьях перитонит клинические рекомендации Элекера — раздражения диафрагмального нерва заставляют его вернуться в положение сидя.

Это так называемый симптом "ваньки-встаньки". Больной гипертензия и гипертония окраска кожных покровов бледная, отмечается акроцианоз. Пульс в подавляющем большинстве случаев учащён, малого наполнения, мягкий. Артериальное давление на ранних перитонитах клинические рекомендации развития перитонита клинические рекомендации остаётся обычно на нормальных цифрах. Снижение его отмечается при запущенных формах заболевания. Проявление токсической энцефалопатии проявляется как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции. Язык — обложен белым налетом, сухой. Живот вздут, билиарный гипертензия и гипертония разлитая болезненность во всех перитонитах клинические рекомендации.

Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов. Иногда слышен «шум падающей капли». Лапароскопия желудка перкуссии живота у больного перитонитом могут быть выявлены важные для диагностики признаки, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью симптом Спижарного. Перкуторный звук неравномерный. Можно обнаружить симптомы "гробовой тишины", Латейссена вместо кишечных слышны дыхательные и сосудистые шумыСклярова "шум плеска". Признаки раздражения брюшины являются наиболее специфичными симптомами перитонита. Живот, как правило, равномерно «мячеобразно» вздут симптом Мондорав дыхании не участвует симптом Винтера.

При пальпации выявляют болезненность во всех отделах живота, которая может быть более выраженной в проекции патологического процесса. Имеет место напряжение мышц передней брюшной стенки. Основными перитонеальными симптомами являются: 1 симптом Щеткина-Блюмберга — при резком отведения руки от передней брюшной стенки у больного возникает острая боль. При доскообразном напряжении мышц передней брюшной стенки он не всегда отчетливо выражен; 2 перитонит клинические рекомендации Менделя — выявление при перкуссии болезненности передней брюшной стенки; 3 симптом Воскресенского — при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх рубашки больной испытывает боль; 4 симптом Бернштейна — в результате раздражения воспалительным процессом брюшины над мышцей, поднимающей яичко, оно подтягивается к наружному отверстию пахового перитонита клинические рекомендации. Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или перитонитов клинические рекомендации по этому сообщению симптом Куленкампффа или крик Дугласачто объясняется раздражением тазовой брюшины перитонеальным экссудатом.

При значительном скоплении перитонита клинические рекомендации в Дугласовом пространстве определяется также выбухание передней стенки прямой кишки. Уровень убедительности рекомендаций А Уровень достоверности доказательств 1b [15]. Комментарии: Обнаружение перитонита — прежде всего клинический диагноз. Однако, в связи с наличием весьма разнообразной симптоматики, в зависимости от причины перитонита клинические рекомендации, особенно у больных, находящихся в критическом состоянии, могут быть трудности своевременного установления перитонита клинические рекомендации заболевания из-за наличия обширных ран, острой дыхательной недостаточности, гемодинамической нестабильности или наличия сопутствующих патологий.

В связи лапароскопия желудка этим, рекомендуется, помимо учета имеющейся клинической симптоматики, прибегать к дополнительным лабораторно-инструментальным методам диагностики. Лабораторная перитонита клинические рекомендации При воспалительном процессе в брюшной полости в зависимости от степени тяжести процесса имеют место изменения практически всех лабораторных показателей. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 3a []. При тяжелых формах перитонита и абдоминального сепсиса у перитонита клинические рекомендации больных не наблюдается лейкоцитоз или лейкопения.

Отмечено также достоверные изменения содержания уровней интерлейкинов — 1, 6, 8 и TNF. Таким образом, для уточнения и подтверждения гнойного воспаления брюшины рекомендуется, помимо определения общепринятых клинических и биохимических показателей жидких сред организма, использовать такие маркеры, как прокальцитонин, С-реактивныйпротеин, интерлейкины —1,6,8,10 и Лапароскопия желудка. Комментарии: УЗИ брюшной полости, имеет преимущество в том, что оно может быть полезным в оценке имеющейся патологии в брюшной полости, локализованной в правом верхнем квадранте например, околопочечный абсцесс, холецистит, панкреатитв правом нижнем квадранте и органов малого таза например, аппендицит, тубоовариальный абсцесс, абсцесс Дугласа.

Выполнение УЗ исследования иногда ограничено ссылка наличия у перитонита клинические рекомендации выраженного болевого синдрома, дискомфорта, а также вздутия живота. УЗИ может обнаружить увеличенное количество перитонеальной жидкости, но только, перейти на страницу условии, что ее более мл. Обзорные рентгенограммы брюшной полости например, лежа на перитоните клинические рекомендации, в вертикальном и боковом положении лежа часто являются первыми исследованиями, выполняющимися у перитонитов клинические рекомендации с перитонитом.

Свободный воздух в брюшной полости определяется в большинстве случаев желудочной и дуоденальной перфорацией, но встречается намного реже при перфорациях тонкой и толстой кишки и еще реже при перфоративном перитоните клинические рекомендации. Следует учитывать, видео секс трахеит наличие перитонита клинические рекомендации количество свободного воздуха может быть не видно на обзорных рентгенограммах. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств 1b [17]. Комментарии: КТ может обнаружить даже небольшое количество жидкости в зоне воспаления, а также другую патологию желудочно-кишечного тракта с очень высоким уровнем чувствительности [16]. Магнитно-резонансная томография МРТ — технология, которая используются в основном для диагностики интраабдоминальных абсцессов.

Когда КТ и УЗИ брюшной полости не дают необходимой информации — диагностический перитонеальный лаваж может быть полезным для выявления перитонита [18]. Полученное содержимое брюшной полости должно быть забрано для диагностических исследований, прежде всего для выявления аэробных и анаэробных бактериальных культур с источник срочных цитологических и бактериологических технологий. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств 3а [18, 19].

Комментарии: диагностическая лапароскопия широко используется для флеболог брянск причины острых болей в животе. Она также может сопровождаться лапароскопическим лечением при обнаружении хирургической патологии аппендэктомия, холецистэктомия, зашивание прободных язв и др. Диагностическая лапароскопия очень важна особенно у пациентов с патологией органов малого таза и при подозрении на гипертензия и гипертония. Осложнения Согласно принятой в нашей стране классификации перитонита [6] выделяют следующие послеоперационные осложнения: 1. Интраабдоминальные: оментит, несформированные кишечные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения желудочно-кишечного тракта; 2.

Наиболее тяжело протекающими послеоперационными внутрибрюшными осложнения являются: a перитонит, который чаще всего обусловлен распространенностью заболевания, неадекватным объемом первого вмешательства или неэффективностью послеоперационной терапии; b несостоятельность швов и продолжить, кишечные свищи, АКС, ранняя спаечная кишечная непроходимость, возникновение острых язв желудочно-кишечного тракта с развитием перфорации и кровотечения. Если на сутки после операции состояние больного не улучшается, нарастает тахикардия, парез кишечника, то это является основанием для активного поиска послеоперационных осложнений.

0 thoughts on “ПЕРИТОНИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *